เลขที่สมาชิก...............      รูปถ่าย
                                                                                     
ชมรมโหราเวสม์ 25 ถ.สมเด็จพระเจ้าตากสิน แขวงบางยี่เรือ เขตธนบุรี กรุงเทพมหานคร 10600 
โทร:02-439-2339,02-439-7388-9, Fax: 02-439-7387

ใบสมัครสมาชิก“ชมรมโหราเวสม์”

                                                        วันที่................เดือน....................................พ.ศ....................

เรียน  คณะกรรมการบริหารชมรมโหราเวสม์

         ข้าพเจ้า นาย/นาง (ภาษาไทย)...............................................นามสกุล................................................

(ภาษาอังกฤษMr./Mrs./Miss……………………………………….....……Surname………………………….....……………………

เกิดวันที่...............เดือน.............................พ.ศ................เวลาเกิด.................น.อายุชำระ...........ปี..........เดือน

อยู่บ้านเลขที่..............หมู่ที่..................ซอย.......................................ถนน..................................................

ตำบล/แขวง.....................................อำเภอ/เขต.......................................จังหวัด........................................

รหัสไปรษณีย์...............โทรศัพท์บ้าน................................มือถือ ..................................อาชีพ.......................

ปัจจุบันรับราชการตำแหน่ง....................................................ระดับ...............................................................

จบการศึกษาระดับ..............................................ร.ร./วิทยาลัย/มหาวิทยาลัย...................................................

Email: Address:………………………………………………...………………ID Line:......……………...................................

         มีความประสงค์ขอสมัครสมาชิก ”ชมรมโหราเวสม์” โดยข้าพเจ้าได้รับรับทราบข้อบังคับ พร้อมที่จะให้ความร่วมมือ
และปฏิบัติตามระเบียบข้อบังคับของชมรมฯและยินดีที่จะสนับสนุนกิจกรรมชมรมฯให้ลุล่วงแก่ความเจริญก้าวหน้าตลอดไป

                 ข้าพเจ้าขอสมัครสมาชิกสามัญ (1ปี) เป็นจำนวนเงิน 500 บาท (ห้าร้อยบาทถ้วน)

เริ่มตั้งแต่ วันที่............เดือน...........................พ.ศ..............ถึง วันที่............เดือน........................พ.ศ..............

                 จึงเรียนมาเพื่อพิจารณา

                                                             (ลายเซ็นชื่อ)...............................................................................

                                           (ชื่อนามสกุลเต็มตัวบรรจง)...............................................................................

หมายเหตุ: ขอความกรุณาเขียนตัวบรรจง
กรณีสมัครทางไปรษณีย์ โอนเงินเข้าบัญชี 

ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาตากสิน ชื่อบัญชี นายวิชิต เตชะเกษม เลขที่บัญชี 055-251486-4

ส่งเอกสารสำเนาการโอนเงินและสำเนาใบสมัครมาที่ Fax: 02-439-7387
หรือ ID Line: wichittechakasem (0818443372)
หรือ Email Address: wichittechakasem@gmail.com