เลขที่สมาชิก............... รูปถ่าย
ชมรมโหราเวสม์ 25 ถ.สมเด็จพระเจ้าตากสิน แขวงบางยี่เรือ เขตธนบุรี กรุงเทพมหานคร 10600
โทร:02-439-2339,02-439-7388-9, Fax: 02-439-7387
ใบสมัครสมาชิก“ชมรมโหราเวสม์”
วันที่................เดือน....................................พ.ศ....................
เรียน คณะกรรมการบริหารชมรมโหราเวสม์
ข้าพเจ้า นาย/นาง (ภาษาไทย)...............................................นามสกุล................................................
(ภาษาอังกฤษMr./Mrs./Miss……………………………………….....……Surname………………………….....……………………
เกิดวันที่...............เดือน.............................พ.ศ................เวลาเกิด.................น.อายุชำระ...........ปี..........เดือน
อยู่บ้านเลขที่..............หมู่ที่..................ซอย.......................................ถนน..................................................
ตำบล/แขวง.....................................อำเภอ/เขต.......................................จังหวัด........................................
รหัสไปรษณีย์...............โทรศัพท์บ้าน................................มือถือ ..................................อาชีพ.......................
ปัจจุบันรับราชการตำแหน่ง....................................................ระดับ...............................................................
จบการศึกษาระดับ..............................................ร.ร./วิทยาลัย/มหาวิทยาลัย...................................................
Email: Address:………………………………………………...………………ID Line:......……………...................................
มีความประสงค์ขอสมัครสมาชิก ”ชมรมโหราเวสม์” โดยข้าพเจ้าได้รับรับทราบข้อบังคับ พร้อมที่จะให้ความร่วมมือ
และปฏิบัติตามระเบียบข้อบังคับของชมรมฯและยินดีที่จะสนับสนุนกิจกรรมชมรมฯให้ลุล่วงแก่ความเจริญก้าวหน้าตลอดไป
ข้าพเจ้าขอสมัครสมาชิกสามัญ (1ปี) เป็นจำนวนเงิน 500 บาท (ห้าร้อยบาทถ้วน)
เริ่มตั้งแต่ วันที่............เดือน...........................พ.ศ..............ถึง วันที่............เดือน........................พ.ศ..............
จึงเรียนมาเพื่อพิจารณา
(ลายเซ็นชื่อ)...............................................................................
(ชื่อนามสกุลเต็มตัวบรรจง)...............................................................................
หมายเหตุ: ขอความกรุณาเขียนตัวบรรจง
กรณีสมัครทางไปรษณีย์ โอนเงินเข้าบัญชี
ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาตากสิน ชื่อบัญชี นายวิชิต เตชะเกษม เลขที่บัญชี 055-251486-4
ส่งเอกสารสำเนาการโอนเงินและสำเนาใบสมัครมาที่ Fax: 02-439-7387
หรือ ID Line: wichittechakasem (0818443372)
หรือ Email Address: wichittechakasem@gmail.com